兩會聲音| 部分基層二級以下醫療機構應向醫療養老聯合體轉型

核心提示：

當前，我國人口已全面進入老齡化，而且老年人多數合并多種慢性疾病。我國集群式社會養老還處于摸索階段，受傳統觀念影響，絕大多數老年人及其親屬對養老院有抵觸心態，未來數以億計的老齡人口如何養老兼治病？隨著時間推移，這一社會性普遍問題將會日趨嚴峻。十九大報告對推進醫養結合、加快老齡醫療事業和健康產業發展提出了明確要求，結合醫療實踐和基層調研，提出部分基層二級以下醫療機構向醫療養老聯合體轉型的建議。

目前我國老齡人口已逾2億，慢病化、失能（失智）化、高齡化是我國老年人群的主要特點，而且老年人中還有大量的殘障人員，他們的生活起居常年需要他人照顧。老年人如何醫療養老已成為全社會的熱點話題，可謂政府關心，家人操心。隨著我國老齡化日趨嚴重，更多的獨生子女家庭將會老齡化、空巢化，我國老年人醫療養老的矛盾將會更加突出。雖然近年各地開辦了一些養老院（多為贏利性質的民營機構），但從目前入駐率、辦院效果及老年人的響應看，絕大多數養老院叫好不叫座，成規模、受歡迎的養老院更是鮮見。總的來說，符合我國國情民情的養老模式尚需要探索多種途徑。本人經過調研發現，相當多的老年人存在落葉歸根、在家終老等觀念，希望在家門口、離子女親友近的場所和機構治病養老，對陌生的養老院不感興趣甚至抵觸。因此，如能在部分有條件的二級以下基層醫療機構，如，城鎮社區醫院、農村鄉鎮醫院、企業醫院等，建立醫療和養老聯合體機構，則既可以盤活閑置的基層醫療資源，又可以滿足老年人防病治病、看護養老的需求和方便子女親友探視的心愿，同時還有利于緩解老年人醫療養老難題，減少子女負擔，緩解多重社會矛盾和家庭壓力，有利于促進社會穩定，體現社會大家庭的溫暖，展示社會主義制度的優越性。

可行性分析：

在我國基層管理組織建立醫療養老型機構，具有以下益處：

門檻低，相關手續較容易辦理。在社區或鄉鎮建立的醫療養老院，設建在所在行政轄區范圍內，只需在原有醫療機構的基礎上適當進行改建改造或擴建、對原有醫護人員進行適當培訓、招聘少量服務管理人員，建立與就近上級醫療機構的幫扶指導關系，就能比較容易地達到功能拓展和轉型的目標。

有利于基層衛生機構的發展。目前基層衛生機構被群眾認可度相對較低，導致許多醫療資源長期浪費閑置。如果將其改造成了基層醫療養老院，增加服務項目，將有助于解決基層衛生機構病源不足問題、提高醫護人員技術水平、保留基層醫療骨干；還有助于發揮基層衛生機構在大病預防中的作用，把老年人的小病、慢病解決在基層，將防病治病關口前移，以破解大醫院患者堆集的難題，對盤活基層醫療資源、賦予基層衛生機構新的活力將會發揮重要作用。

有助于提高老年人群的整體健康水平。醫療養老型機構設立在基層，更方便對老年患者進行全程健康指導和疾病治療，在老年性慢性疾病的防治方面提供長期的醫療服務和預防指導，同時，可為失能、失智和殘障人員提供急診醫療、專業護理、生活看護、康復訓練，甚至臨終關懷等全生命周期和全健康方位的服務，提高老年居民的生活幸福感和健康水平。

便于基層政府組織對轄區的管理和對居民的服務，有利于進一步發揮基層行政組織為人民群眾服務的能力，提升基層政府組織威信。

接地氣，受到群眾的廣泛歡迎。這種建立在居民身邊的醫療養老院，離老年人生活、親友圈近，便于老年人照看家庭財產，便于其親友來訪探視，而且入院的老年人許多都是老街坊、老鄰居，彼此相對熟悉了解，在心理上不存在陌生感和障礙，有利于他們之間的情感交流和溝通，特別是對那些獨生子女家庭和失獨老人，以及失能和殘障人員，通過這一模式可將他們重新納入大家族式生活，有利于他們的心理和生理的健康和康復。

幾點建議：

這種新型的社會服務機構順應了時代要求，承載了大眾期望，擔起了政府責任，只要端正辦院理念和服務思想，預計會有廣闊的發展前景。為辦好由基層醫療機構轉型的醫療養老型聯合體，提出以下建議：

要在政府主導下管建。隨著國家公職人員越來越廉明，各級政府組織公信力不斷提升，相比較私營性質的養老院，人們會更加信任政府主導建立的養老院。因此，建議政府主抓主建，由政府投資興建，并負責日常管理經營。經費來源以政府投入占大頭，個人消費拿小頭，社會捐資作補充。院區以社區（鄉鎮）、企業衛生所等基層醫療機構為依托，進行結構和功能調整，通過在原址改造擴建以及對人員進行適當專業培訓，直接轉型為醫療與養老結合體機構或老年養老護理院。并通過上級醫院技術幫帶、招聘專職人才、規范管理等方式，提升其醫療護理專業服務技能及院務管理的公正透明度，把養老院真正打造成有一定救治能力和健康保障水平、能夠為居民解憂、使老年人安心的敬老院，真正體現出政府的責任和擔當，贏得廣大群眾信賴和支持。

要體現公益服務之本。不以贏利為目的，旨為承擔社會責任、造福老年居民，提高老年群眾的獲得感，這與私營養老院具有本質區別。要酌情計費，治療階段按醫療保險收費，看護階段按家政護理收費。要在醫療、療養、日常飲食起居服務等環節的管理方面體現出公益性，做到熱心細致，讓老年人享受到如同家庭般的溫暖。

要切實做到醫養一體。新的醫療養老機構要做到有病能醫治（急重癥及大病除外）、沒病能防病、年長能養老、人亡能送終，兼醫療和看護功能一體，全方位擔起社會和家人的責任。同時，可根據老人及親屬的狀況和意愿，采取短期和長期結合兩種方式，能治病能養老，有病沒病都有人管，把老年人的醫療和日常看護切實承擔起來。

要廣納社會捐資興院。廣納社會力量捐資捐贈，不僅能夠彌補經費不足的缺口，更主要的是要引起全社會關注和重視，傳承中華民族敬老愛老的傳統美德和良好的社會風氣，使人們常懷敬老之心、常興愛老之風、常做助老之事。扶弱助殘、愛老養老不僅是政府的責任，也是全社會共同的責任。對無人照顧、生活困難的孤寡人員，建議采用房產或其它有形資產評估抵押等形式，雙方通過法律手續協議入院，社會及醫療保險機構亦可為這類特殊人員提供一定幫助。同時建議借助紅十字會等公益基金組織的力量廣籌善款，動員全社會力量向基層養老院和入院老人獻愛心，不斷輸送物質和精神上的支持，讓老年群眾晚年生活幸福，活的有尊嚴、有質量，充分體現社會的和諧溫暖。